降压汤治疗原发性高血压病100例的临床研究与展望
【摘要】目的观察降压汤治疗高血压病的临床疗效。方法对近两年来确诊为高血压患者100例，用降压汤（自拟方）治疗。结果取得较高疗效，停药后不易反弹，疗效肯定持久，解决了部分高血压患者需终身服药的烦恼。结论降压汤治疗原发性高血压值得推广应用。
【关键词】高血压病；中医治疗；降压汤
高血压病是一种以动脉压升高为特征，今为原发性高血压和继发性两类。原发性高血压（essential hypertension），又称高血压病（hypertensive disease)。占高血压患者的95%，高血压病可伴有心脏、血管、脑和肾等器官功能性或器质性改变全身性疾病，其中95%以上是病因尚未十分明显，临床上以体循环动脉压升高为主要表现的一种疾病，称为高血压病，又称原发性高血压，其于不到5%的高血压病是某些疾病的一部分表现，称为继发性高血压，又称为症状性高血压。
1资料与方法
1.1一般资料病例诊断全部按国家高血压病诊断标准。高血压病Ⅰ期65例，Ⅱ期35例。
1.2治疗方法在服中药期间，停服西药降压药及其他各种药物。主方-降压汤（自拟方）：制首乌15 g，白芍15 g，菟丝子15 g，杜仲15 g，桑叶15 g，钩藤15 g，丹参15 g，泽泻15 g，丹皮15 g，石决明15 g，车前子30 g，地骨皮60 g，随症加减。血虚肝热，重用白芍，加天麻、玄参；肝肾不足，加枸杞；肝阳上亢，加牡蛎；肝火较盛者，重用丹皮，何首乌、菟丝子、加黄芩、菊花、夏枯草；血瘀加田七、川芎、益母草；痰湿盛者加茯苓、陈皮；气虚加黄芪，阳虚加淫羊藿，一剂/d，水煎温服，3次/d。90 d一疗程。
1.3高血压病的诊断标准在未使用降压药的情况下，收缩压≥140 mm Hg和/舒张压≥90 mm Hg，按血压水平将高血压分为1、2、3级。收缩压≥140 mm Hg和舒张压≤90 mm Hg单列为单纯性收缩期高血压。具体见表1。
1.4疗效判定标准疗程结束时，原有症状基本消失，血压、血脂降至正常者为显效；症状有的消失，有的减轻、血压、血脂接近正常为有效；症状无明显改善，血压不能控制，血脂变化不大者为无效。
1.5高血压病的监测方式和判断汞柱血压计测量为诊断的标准方法。选择大小合适的袖带，安静休息5 min，测量前30 min内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。第一次测量双侧血压，以后测右侧血压，气囊充气达到动脉搏动消失后20~30 mm Hg开始测量。由于人体血压具有连续性、波动性和节律性的特征，血压水平的判定需要动态监测。诊断高血压病时，血压水平必须满足2次或以上非同日多次测血压其平均值均高于正常（140/90 mm Hg）的要求。比如：欧洲高血压病联盟（ESH）推荐在诊断高血压病时，每天清晨和夜间测量血压，总计7 d，丢弃第1天数值后取平均值，以此平均值反应机体的血压水平。
2结果
降压汤治疗原发性高血压病100例实验效果，见表2。根据表2可知：共计100例高血压病患者，显效率55%，有效率36%，总有效率91%。。
3讨论
3.1病因病理高血压病早期可无自觉症状，于体检检测血压时才发现高血压，其临床表现为头痛（常呈搏动性）、头晕、心悸、耳鸣、眼花、失眠及手指麻木等为主要症状。症状的轻重与血压的高度可不成正比例。冷加压试验对早期高血压的诊断有一定帮助。如果高血压持续升高，并可影响心、肾、脑等脏器，以致发生高血压心脏、肾小球动脉硬化、肾功能减退，脑动脉硬化、心力衰竭，眼底病变及脑血管意外等并发症。
3.2鉴别分析《素问•至真要大论》：“诸风掉弦，皆属于肝”。本证多因平素阳盛火旺，肝阳上亢或恼怒郁懑，气郁化火、耗伤肝阴，以致风阳内动，风火上扰所致。《素问•玄机原病式•五远主病》：“风火皆属阳，多为兼化，阳动手动，两动相搏，则为旋转”。风火扰动于上，则头目眩晕且作胀痛；怒则肝火益炽，故头晕头痛加重；风火扰及心神，故心悸，失眠、眼花、手足麻木，肝病及肾故耳鸣［1］。所以，主要与继发性高血压进行鉴别。继发性高血压都有原发性疾病，如肾脏疾病，经必要的临床与试验室检查不难诊断。
3.3中医治疗高血压病是最常见的心脑血管疾病，常伴有不同程度的心、脑、肾等脏器损害。高血压病属于中医的“眩晕”、“头痛”等病证的范畴。病机是因肝肾阴虚，水不涵木，致使肝阳上亢，甚则化火生风的一种全身性疾病。因病程长，久病入络，久病多瘀，顽病多由痰所致等，故多夹痰、夹瘀［2］。病性为属本虚标实，本虚是发病的关键，下虚上实，常以上实为主，肝肾不足为下虚，肝阳上亢为上实，虚实夹杂，常兼夹风、火、痰、瘀等证候。本方用桑寄生、杜仲、菟丝子、滋补肝肾平肝之逆，首乌养血降脂，钩藤熄风降压，丹参活血通络，泽泻除湿以绝痰之源，丹皮、桑叶清肝泻火，车前子降压降脂，地骨皮经研究有良好降压作用［3］。统观全方。能滋补肝肾，平肝熄风，化痰通络降脂降压，故能取得良好临床疗效。高血压病治疗，必须配合非药物治疗：（1）限钠低脂饮食；（2）禁烟限酒；（3）控制体重，适度锻炼；（4）情绪乐观稳定，戒慎怒。在高血压病治疗中，必须中西医有机结合，使两者正效应相加，副作用相减，避免合用后带来的不良反应，达到治疗效果，是一个不断需要探索的问题，从目前根据有关资料研究来看，中医药对高血压病治疗尚无法统一，只是盲目对照研究和疗效系统研究，因此，中医药在防治高血压病有一定的展望。
参考文献
［1］詹青,詹文涛.中医辨证治疗原发性高血压病127例临床观察［J］.中国中西医结合杂志,1998,(11)：689.
［2］康立源,高秀梅,张伯礼.中医药治疗高血压病研究现状分析［J］.中国中医药信息杂志,2003，10（2）：11-12.
［3］孙成爱，朱鹏立.糖基化终末产物参与原发性高血压病血管重塑的机制研究［J］.中国医学创新，2010，7（22）:191-193.