民航飞行员健康需求分析及健康管理策略
[摘要] 目的 探索一种符合中国民航飞行员特点的健康管理模式。 方法 对289名在北京小汤山疗养院接受健康疗养的飞行员进行问卷调查，比较≤40岁与>40岁飞行员的慢性病患病率，了解飞行员功能社区的健康现状与健康需求。结合小汤山疗养院与北京传奇体育公司在国内民航领域率先开展的“飞行员360健康关爱工程”实践，探讨民航飞行员健康管理策略。 结果 ≤40岁与>40岁飞行员在超重与肥胖、腰围超标、血压超标、血脂异常、空腹血糖超标方面的患病率差异均无统计学意义（均P > 0.05）。69.34%的飞行员关注自身健康，89.90%的飞行员希望获得全面系统的健康管理。对航空公司以前采用的休闲疗养机制与效果持不满意态度或认为一般的飞行员占88.50%，对小汤山健康疗养模式的满意度达到100%。 结论 慢性病在民航飞行员当中呈现出年轻化趋势，中国民航目前的康复疗养机制亟待改善，针对飞行员职业及心理特点开展个性化健康管理是一种行之有效的模式。
[关键词] 飞行员；功能社区；需求分析；健康管理
[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）09（b）-0087-05
功能社区特指由职能相同或是处境相似的人群构成的社群共同体[1]。针对飞行员功能社区存在的高职业压力、高负荷飞行任务、长时间跨时区飞行、不可避免地遭受航空中各种辐射源、饮食睡眠不规律等特点。北京小汤山疗养院在接待民航飞行员健康疗养时，注重飞行员的健康需求，在飞行员疗养中融入健康管理的要素，为飞行员提供全方位的个性化的健康管理，取得了良好的口碑与效果，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象
2012年3月～2013年4月在北京小汤山疗养院参加健康疗养的国内某航空公司患慢性病飞行员289人。
1.2 方法
对疗养飞行员采用自制飞行员健康关爱计划调查问卷进行调查，调查问卷经中华医学会健康管理分会、北京小汤山疗养院、北京传奇体育有限公司、空军航空医学研究所、北京体育大学科研中心联合设计制定，由专职健康管理工作人员负责整理与录入。问卷内容包含关爱计划专题调查、日常运动调查、健康管理专题调查、心理健康调查4部分。全面了解飞行员目前的工作状况、心理状态及健康需求。汇总各部分问卷结果，对≤40岁和>40岁飞行员的慢性病患病率进行比较。结合北京小汤山疗养院健康疗养实践经验制订了飞行员健康管理方案，具体体现在如下环节：
1.2.1 作息方面 规定了每日就寝与起床的时间，并有专人负责叫醒服务；每日早晨监测血压；规定每日10～30 min午睡；作息安排符合中医十二时辰养生学观点，亥时（21∶00～23∶00）就寝，卯时（5∶00～7∶00）起床，午时（11∶00～13∶00）小睡，酉时（17∶00～19∶00）休整。
1.2.2 饮食方面 飞行员一日三餐及加餐均由专职营养师针对性配餐，并将个人每日食谱用粉色纸打印出来，标明飞行员的个人信息、饮食注意事项及菜肴名称。配餐从摄入量、饮食结构、三餐比例、营养素比例、病情各方面综合考虑，甚至规定了用餐过程所需要的时间。
1.2.3 运动方面 每日早晨测完血压后由运动教练带领进行30 min左右的晨练；每日上午由运动教练带领进行40 min左右的有氧大步走，同时讲授运动注意事项；每日下午4∶00～6∶00由太极拳教练带领练习太极拳。
1.2.4 康复治疗方面 由专家在入院之初详细询问病情，制订康复方案。每天安排一次针对性康复治疗（含数个治疗项目）。
1.2.5 健康教育方面 治疗期间以集中授课方式安排健康教育课程，内容涉及饮食营养、运动与健康、心理与健康、中医养生、健康危险因素评估、心脑血管疾病预防与药物干预、康复手段的介绍与选择应用。
1.2.6 其他 小汤山疗养院还结合自身优势，为每名飞行员配备了运动监测仪及越野行走杖，在运动的同时，监测运动消耗，并减轻运动损伤，还合理安排了温泉水疗、药膳等特色项目。考虑到飞行员的饮食、起居多数是由妻子或其家长来照顾的实情，将对飞行员的健康关爱延伸到其家庭，热心邀请飞行员家属共同参加疗养，共同接受健康知识培训。疗养结束后，请飞行员填写满意度调查表及征集进一步开展工作的意见。
1.3 评价指标及判断标准
体重指数≥24 kg/m2为超重，体重指数≥28 kg/m2为肥胖[2]；男性腰围≥85 cm判断为腰围超标[2]；收缩压≥120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥80 mm Hg判断为血压超标[3]；满足下列四项其中之一者判断为血脂异常[4]：总胆固醇>5.98 mmol/L，三酰甘油≥1.7 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇<0.78 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇>3.1 mmol/L；静脉空腹血糖值 ≥5.6 mmol/L判断为空腹血糖超标[5]。
1.4 统计学方法
应用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基本情况
共调查飞行员289人，全部为男性，年龄最小24岁，最大63岁，平均（42.87±8.46）岁；发放问卷289份，收回287份，问卷有效率为99.31%。
2.2 飞行员功能社区慢性病患病情况
经统计分析，不同年龄段飞行员在超重与肥胖、腰围超标、血压超标、血脂异常、空腹血糖超标方面的患病率差异均无统计学意义（均P > 0.05），见表1。说明飞行员慢性病的发病呈现出年轻化趋势，越来越多的年轻飞行员出现高体重、中心性肥胖、高血压、高血脂、高血糖等问题。
2.3 飞行员功能社区健康需求分析
经统计，69.34%的飞行员对自身健康持“关注”态度；仅有11.50%的飞行员对航空公司以前采用的休闲疗养机制与效果持“满意”态度；89.90%的飞行员“十分愿意”公司对飞行员进行全面系统的健康管理；飞行员现有的健康知识大部分来源于电视节目与报纸专栏；飞行员迫切需要的健康管理内容前10位依次为：全面医学体检（71.78%）、营养知识讲座（68.29%）、运动知识讲座（67.25%）、个性化的运动康复疗养（65.16%）、疾病风险评估（64.46%）、职业病专家定期上门坐诊（59.93%）、医疗绿色通道（56.10%）、科学的运动、饮食处方（56.10%）、飞行员健康与运动简便查询手册（49.48%）、全面体适能检测（44.60%）。见表2。
2.4 小汤山健康疗养模式的实践效果
实践证明，在飞行员功能社区开展健康管理非常必要且行之有效。在对200余名飞行员进行健康知识知晓率问卷调查时发现，这个拥有优秀身体素质的人群，对基本健康知识的知晓率却很低，如高血压诊断标准知晓率为58.59%，正常摄盐量知晓率为37.37%，正常摄油量知晓率为36.36%，正常体重指数知晓率为25.25%，空腹血糖正常值知晓率为10.1%，空腹血糖糖尿病诊断标准知晓率为40.4%，餐后血糖正常值知晓率为34.34%，餐后血糖糖尿病诊断标准知晓率为18.18%。通过健康疗养后的闭卷考试结果可以看到，许多重要且基本的健康常识的知晓率能够达到85%以上。大多数飞行员都能够掌握能量平衡概念、食物量化技能、食物交换本领、运动监测仪的正确操作方法，越野行走杖的正确使用方法、养生太极拳套路、肢体功能训练方法等健康技能。多数飞行员已能够主动运动，主动控制饮食，主动约束自己的不良行为。无论飞行员还是家属，对这种健康疗养模式的满意度达到了100%。较之对以前采用的休闲疗养机制与效果88.50%的飞行员持“不满意”态度或认为“一般”，有较大转变。飞行员们一致认为应延长疗养时间，增加疗养次数，并希望航空公司将这种健康关爱作为一种常态化机制，让每名飞行员每年都能接受1～2次健康疗养。已有30多名飞行员二次来到小汤山疗养院参加这种健康疗养。
3 讨论
3.1 在飞行员功能社区开展健康管理的必要性
飞行员是一个特殊职业群体。一方面，能够从事飞行职业的人，要求具备优秀的身体素质。飞行员从身高、腿长、皮肤、视力、听力、咽喉、口腔以及神经系统、呼吸系统、循环系统、消化系统、内分泌系统、造血系统、运动系统、泌尿生殖系统、精神心理各方面都有相应的标准要求。另一方面，飞行员在日常工作中不得不经受缺氧、低气压、辐射、时差、振动、噪声、加速度、航空毒物、温度负荷的影响，而且目前飞行员的生产任务普遍繁重，饮食及睡眠难以达到合理化要求。因此，近年来关于飞行员健康状况的研究屡见不鲜。有研究显示，飞行员慢性病总发病率为26.45%，疾病谱以消化系统疾病、骨关节疾病、心血管疾病、泌尿系统疾病、五官科疾病、神经精神系统疾病和航空职业病为主[6]。另有研究显示，飞行员心脑血管患病年龄比普通人群早10年[7]，亚健康状态飞行员占全部疗养飞行员的58.08%（302/520）以上[8]。
飞行员的身心健康是保障飞行安全的重要基础。随着目前飞行器的逐渐高性能化，飞行员的身心健康状况对飞行安全的影响显得越来越突出。选择了飞行职业，意味着不可避免地要受到航空中的各种对健康不利的因素的影响，对飞行员实行健康管理可以在一定程度上减轻职业伤害。而且，飞行员作为稀缺的战略资源，他们的身心健康状况改善后，健康出勤率会提高，事故发生率会降低，将会带来巨大的经济效益。有数据证实，在健康管理方面投入1元钱，相当于减少3～6元医疗费用，如果加上由此产生的劳动生产率提高的回报，实际效益将达到投入的8倍；接受健康管理的企业和个人，医疗费用会降低到原来的10%，反之，医疗费用会上升90%[9]。美国的健康管理经验证明，通过有效的主动预防与干预，健康管理服务的参加者按照医嘱定期服药的概率可提高50%，医生能开出更为有效的药物与治疗方法的概率可提高60%，健康管理服务参加者的综合风险可降低50%[10]。因此，对飞行员实行健康管理，不仅是飞行员个人健康维护的需要，也是飞行职业的需要，同时也是航空卫生工作的迫切要求。
3.2 在飞行员功能社区开展健康管理的策略与模式
平昭等[11]学者曾提出，“针对不同功能社区实行个性化健康疗养”的模式，受到了业界的广泛赞同。飞行员作为一个特殊功能社区，如何开展针对该功能社区的健康管理，是民航领域的一项重要课题。北京小汤山疗养院从2011起即开始与北京传奇体育有限公司合作，共同酝酿符合中国民航飞行员特点的健康管理策略。整体策略中必须要考虑的因素包括：如何取得航空公司对该项目的认可与人、财、物力各方面的支持；如何在全中国民航系统形成一种健康关爱工程体系；如何在飞行员群体中宣传健康管理的必要性；组织、经营、策划、实施各具体环节如何衔接；应该为飞行员提供什么样的健康管理内容；能够为飞行员提供什么样的健康管理内容；如何保证健康疗养的效果；健康疗养与休闲疗养的不同之处体现在哪里；飞行员健康管理能形成什么样的连锁效应；借飞行员健康管理可形成什么样的产业链条等等。经过8个月的不断推敲与完善，北京小汤山疗养院和北京传奇体育有限公司在国内民航领域率先推出符合中国民航飞行员特点、涵盖不同疾病、服务不同人群、照顾不同需求的“飞行员360健康关爱工程”。经过尝试与探索，积累了宝贵的经验，逐渐赢得了各方面的赞誉。
小汤山疗养院飞行员健康管理模式是在疗养中融入作息干预、饮食干预、运动干预、心理干预、治疗干预、健康教育等健康管理要素，将康复治疗手段和非药物干预手段科学结合，并融合了疗养院特色景观、特色疗养因子。让飞行员在科学疗养的同时，培植健康管理理念，掌握健康管理知识与技能，逐渐建立起健康生活方式。实践证明，这种模式是一种科学、合理、高效的健康疗养模式。在对飞行员采用这种模式之前，大多数飞行员的疗养属于休闲疗养，即由飞行员自己选择疗养地，可以自行支配饮食与作息，不安排健康知识讲座与技能培训。实践证明，在普遍富营养化的情况下，这种追求吃好、玩好、休闲舒适，满足一时感官需求的所谓“疗养”会锐化成单纯追求享乐的度假，必然增加健康危险因素，加重代谢紊乱和慢性病患者病情恶化的风险，与疗养的宗旨背道而驰[12]。本调查显示，88.50%的飞行员对这种休闲疗养模式持“不满意”态度或认为“一般”，而对小汤山健康疗养模式的满意度达到了100%。这种切身体验和培养树立健康生活方式的疗养模式之所以能取得巨大成功，是因为它适应了疗养员从对慢性病的康复治疗，到寻找一套个性化的健康维护策略的实际需求[13]，是一种值得推广的健康疗养模式。
小汤山健康疗养模式的突出特点是个性化管理。具体体现在每个人的摄入量、食物种类、运动量、运动强度、康复手段上。近年来医学界提出了根据患者个体差异来制定能够对患者产生最佳疗效的治疗方案和手段的“个性化医疗”概念，并越来越受到重视。有学者还提出了“个性化健康服务产业”的概念，指出个性化健康服务产业是由人类基因组计划和健康管理产业的发展而带动发展起来的以基因组学技术和健康信息技术为依托的全新产业形式[14]。个性化健康服务与这种服务的产业化将对全球健康与经济发展产生重要影响。小汤山健康疗养模式的另一突出特点是集体健康教育与训练方式。这种模式有诸多好处，如便于统筹安排，专家一对多服务，可以节约专家时间；可以短期内树立起健康理念，培植健康习惯，集中学习健康知识与技能；被动健康与主动健康相结合，个人意志与集体行为相集合，依从性普遍良好；影响波及面广，容易在一个小集体或整个部门内形成普遍效应，继而发生连锁反应。在这方面，欧洲康复医学模式值得我国借鉴。欧洲发达国家在政策上，不仅对患者的康复给予费用支持，对健康人群尤其是老年人的疾病预防性训练和健康教育活动等，医疗保险也给付一定的费用；在方式上，采用小型团队式的集体健康教育与训练方式，鼓励患者间的相互交流与相互激励；在适用范围上，不局限于患者，且顾及于健康人群和亚健康人群的预防性健康教育与训练[15]。
20世纪五六十年代，民航空勤人员实行每年疗养1次、每次1个月的疗养制度，在杭州、大连等地疗养院进行疗养。据年长飞行员回忆，那时的疗养实行军事化管理，饮食、运动有专人负责，集中体能训练，患病飞行员给予药物与康复治疗，切实起到了恢复空勤人员身体健康、增强体质、矫治疾病和延长飞行年限的效果。但随着航空公司市场化竞争日渐激烈，经济指标日渐成为衡量航空公司实力的主要指标，因此导致空勤人员工作负荷过重，心理压力过大，疗养时间一再减少。即使有限的疗养时间也在某种程度上演变成为一种形式，甚至带有休闲、旅游、度假、消费的色彩，失去了疗养的意义。笔者认为，目前空勤人员的康复疗养机制亟待改善。同世界先进国家的民航工作相比，我国还有不小的差距。空勤人员的健康疗养是事关飞行安全和保护国家稀缺战略资源的重要举措，应当在新时期得到进一步加强和改善。
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（收稿日期：2014-05-29 本文编辑：程 铭）