浅析小细胞肺癌CT表现
【摘要】 目的 分析小细胞肺癌的CT表现。方法 对36例临床手术、支气管镜检或穿刺活检经病理确诊为小细胞肺癌的患者回顾性分析其CT表现，利用薄层CT重建及多平面重组(MPR)技术做图像后处理。结果 CT表现：中央型24例，周围型12例，局限期14例，广泛期22例，合并纵隔肺门淋巴结转移15例，肺动脉浸润及梗死2例。结论 多层螺旋CT小细胞肺癌有较高的临床诊断价值。
【关键词】
小细胞肺癌；断层摄影术
小细胞肺癌(SCLC)属于未分化癌，在肺癌中所占的比例约20~25%，小细胞肺癌分为局限期和广泛期，大多数小细胞肺癌诊断时已为广泛期。该病男性多发于女性；发病部位以大支气管居多。临床特点为：肿瘤细胞倍增时间短，进展快，常伴内分泌异常或类癌综合征；由于患者早期即发生血行转移且对放化疗敏感，故小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主，联合放疗和手术为主要治疗手段。综合治疗系治疗小细胞肺癌成功的关键。本文回顾性分析36例小细胞肺癌患者的临床资料，旨在总结小细胞肺癌的CT表现，以期早期发现、早期治疗该病，并防患于未燃。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2009年1月至2010年12月，我院胸外病房共收治肺癌患者153例，其中小细胞肺癌36例，占24%， 其中女13例，男23例，年龄36~79岁，平均55.6岁。
1.2 螺旋CT检查方法
1.2.1 患者准备 均行常规16层螺旋CT扫描，未作特殊准备。
1.2.2 扫描方法 采用GE公司的16层螺旋CT机(LightSpeed16)，扫描范围自胸锁关节层面至肋膈角水平。扫描层厚7.5 mm，球管电压120kV，电流自动mA，准直1.25 mm；其中4例行CT增强扫描，动脉期20~28 s，延迟120 s，并于病灶层面加扫60 s、90 s、150 s图像。
1.2.3 图像重组及后处理 薄层1.25 mm重建，多平面重组(MPR)，所有图像及结果均由2名主治以上放射科医师判定。
2 结果
病灶部位：位于右肺19例、左肺16例，纵隔内1例；中央型24例，周围型12例；病程：局限期14例，广泛期22例，合并纵隔肺门淋巴结转移15例，肺动脉浸润及梗死2例。
中心型：均有不同程度支气管变窄、截断或支气管壁增厚，肺门肿块呈分叶状、具有毛刺征3例，呈边缘清楚长圆形葡萄样病灶1例，呈浸润样生长与周围分界不清密度不均3例，左下肺门区蜂窝样影，内支气管扭曲变形，壁增厚，多发气液平面1例，病灶内合并钙化灶2例，合并粘液嵌塞4例，阻塞性肺炎9例，阻塞性肺不张4例，病灶同侧胸腔积液4例，双侧胸腔积液1例，纵隔淋巴结增大11例，淋巴结融合3例，心包积液3例，肝转移2例，颅骨转移1例，肺内转移1例，肺动脉浸润并肺栓塞1例。
周围型：病灶呈长径明显大于短径的结节样、葡萄样2例，边缘可见分叶；呈小斑片模糊影1例，随诊半年病灶无变化，出现纵隔淋巴结增大；类圆形分叶样肿块并细小毛刺、胸膜牵拉两例；结节样边缘清晰密度均匀病灶1例；同侧肺两个结节样病灶1例；纵隔淋巴结转移4例，阻塞性肺炎1例，肺内转移1例。
3 讨论
小细胞肺癌属于来自神经内分泌细胞的低分化癌，相对应的高分化和中分化癌分别是类癌和不典型类癌。临床常见于年纪偏轻患者，本组病例年龄偏大，平均55.6岁；小细胞肺癌在肺癌中数恶性程度高，转移早，愈后差，放化疗敏感类型，本组患者一年内反复再次住院率明显高于同期其他类型肺癌患者，早期明确诊断对患者的愈后起到关键性决定性作用。
本组病例中中央型肺癌24例，周围型肺癌12例。
各类型肺癌具有较多共同的CT表现，不同组织学类型的肺癌CT表现具有一定特征性。
周围型小细胞肺癌缺乏腺癌及肺泡癌所具有的分叶征、毛刺征、空泡征及空气支气管征，常常肿瘤很小就有较明显的肺门纵隔淋巴结转移及远处转移，病变本身边缘较光整无明显分叶，密度均匀酷似良性肿瘤，在检出时出现脑转移者占10%~15%，也可转移到对侧肺、肾上腺、肝等处［1］。本组周围型肺癌病例中早期肺癌1例，呈小斑片磨玻璃样影，随诊半年无明显进展，出现纵隔淋巴结转移，穿刺活检确诊；2例呈团块样影，长径明显大于短径，边缘呈波浪样葡萄样，与炎性假瘤相近，其中1例边缘清晰，周围肺野无特殊改变，纵隔窗病灶呈较均匀软组织密度，可与后者鉴别，而另一例周围肺野可见索条，与炎性假廇鉴别困难。另有一例呈结节影，边缘可见较明显深分叶及毛刺征。
中央型小细胞肺癌的CT表现具有通常肺癌的典型表现即瘤体征，包括肿块、支气管壁增厚、支气管狭窄及截断；继发性表现包括局限性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张、支气管扩张、手套征；转移征象。本组中1例平扫未见明确异常改变，仅见右肺门影略大且欠规整，薄层重建后可见右肺中叶支气管起始段管壁略增厚管腔截断，见结节样影环绕，直径小于1.0 cm，中叶明显不张呈小三角形与肿块及肺门血管分界不清。故对所有略有疑问病例均行薄层重建。其中1例左肺下叶中央型肺癌增强后左肺动脉主干侵蚀，右肺动脉可见多发肺栓塞，提示增强病例注意肺动脉尤其中央型肺癌患者；本组另有3例患者增强后肿块边缘与不张肺实质呈交替嵌插改变，未见明确边缘，肿块呈钻缝样生长，其强化成分隔样，内见有线样强化略高密度影围成多个小区域，中心强化相对略低，总体强化仍明显低于不张的肺组织。左肺下叶蜂窝样改变1例，类似支气管扩张并感染及肺隔离症，提示增强扫描及早期支气管镜检至关重要。
所有病灶均未见空泡征、空气支气管征、空洞，周围型肺癌未见钙化灶，综上所述，小细胞肺癌具有其一定的CT表现，但部分小细胞肺癌又具备相对不典型的CT表现与良性病灶鉴别相对困难，因此CT结合经皮穿刺肺活检及支气管镜检及手术病理检查对早期发现，早期治疗，提高患者生存质量尤为重要。
参 考 文 献
［1］ 潘纪戍，张国桢，蔡祖龙.胸部CT鉴别诊断学.科学技术文献出版社，2003：80.
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