降钙素原与C反应蛋白对社区获得性肺炎病情严重度的评定研究

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1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月-2014年10月间笔者所在医院住院的患者50例，参照相关诊断标准，根据患者病史、症状、体征，经影像学等辅助检查后，均确诊为社区获得性肺炎。排除有活动性肺结核、急性肺水肿、肺栓塞、支气管扩张及恶性肿瘤等患者。其中男24例，女26例，年龄56～93岁，平均（77.95±10.32）岁。按照肺炎严重程度指数（PSI）对患者进行分组，低度组（PS评分<90）12例；中度组（90≤PSI评分≤130）23例；重度组（PSI评分>130）15例。三组患者年龄、性别等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后，于24 h内抽取静脉血，测定血清PCT和CRP，采用免疫化学发光法测定PCT，使用普通干燥管，抽静脉血2～4 ml，利用生物梅里埃全自动免疫分析仪进行测定，PCT>0.5 μg/L为阳性；采用免疫单扩散法测定CRP，采空腹静脉血2 ml，3500 r/min离心处理，离心5 min，取上清液备用；将待检血清加入测定孔内，每孔加入10 μl，水平放置37 ℃恒温培养箱中扩散24 h，取出测量沉淀直径，对照标准曲线表，根据所测直径查找相应的浓度，即为标本中CRP浓度，以CRP>10 mg/L为阳性。比较低度、中度和重度社区获得性肺炎患者PCT、CRP和PSI评分的区别，进行PCT、CRP与PSI评分的相关性分析。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对研究数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；相关性采用Pearson相关分析，P<0.05为差异明显有统计学意义。

2 结果

2.1 三组血清PCT、CRP水平比较

三组血清PCT水平比较，重度组高于中度组，中度组高于低度组，差异均有统计学意义（P<0.05）；三组血清CRP水平比较，重度组高于中度组，中度组高于低度组，但差异均无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

表1 三组血清PCT、CRP水平比较

组别PCT（μg/L）CRP（mg/L）

低度组（n=12）0.32±0.1458.42±4.03

中度组（n=23）3.57±1.62*59.75±7.63

重度组（n=15）25.17±6.04*#63.91±8.36

*与低度组比较，P<0.05；#与中度组比较，P<0.05

2.2 PCT、CRP水平与PSI评分的相关性

对PCT、CRP水平与PSI评分进行相关性分析，PSI评分：（112.52±26.94）分；PCT水平：（9.27±3.05）μg/L；CRP水平：（54.36±13.25）mg/L。结果显示，在0.01水平上（双侧）PCT与PSI评分呈显著相关（r=0.624，P<0.05）；CRP与PSI评分二者不相关（r=0.143，P>0.05）。

3 讨论

社区获得性肺炎是常见的感染性疾病，临床诊治中准确地评估病情严重程度不仅可预测疾病的临床进程，及早发现重症患者，还可减少不必要的住院，降低医疗花费。CPR是一种可与肺炎球菌C多糖反应形成复合物的急性时相反应蛋白，正常健康人的CRP水平很低，而在机体发生炎症或急性组织损伤后，CRP值可在短时间内迅速升高，因此被作为反映机体感染及感染严重程度的敏感指标之一[1-2]。但其特异性较低，在严重创伤、大手术、冠心病、恶性肿瘤等多种病理状态下，CRP均会有一定程度的升高。PCT是降钙素的前肽，为一种无激素活性的糖蛋白，在生理情况下，PCT通过甲状腺C细胞产生，但健康人体内PCT水平极低（<0.1μg/L），当机体有局部或病毒感染、慢性非特异性炎症时，血PCT水平可明显升高，感染非常严重时，PCT可达到100 μg/L，且体内半衰期长，体内外稳定好[3]。大量研究表明，在感染性疾病诊断和鉴别诊断中，血清PCT优于血清CRP检测[4-5]。此外，PCT不受体内激素水平和机体免疫状态的影响，因此可用于感染性疾病的病情和预后评估中[6-13]。从本研究结果来看，随着PSI评分等级升高，PCT的水平也明显升高；CRP水平虽也有升高，但组间差异无统计学意义（P>0.05）。同时相关性分析结果显示，PCT水平与PSI评分显著相关，CRP水平与PSI评分不相关。表明，在社区获得性肺炎病情严重度评定中，血清PCT更为灵敏，可作为社区感染性疾病病情评估的重要指标[14-16]。

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（收稿日期：2015-04-07） （编辑：金燕）

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