血清降钙素原和C—反应蛋白在细菌感染性疾病诊断中的临床价值
[摘要] 目的 探讨血清降钙素原和C-反应蛋白在细菌感染性疾病诊断中的临床价值。 方法 收集2012年5月～2013年12月期间我院收治的83例细菌感染性疾病患者并将其作为研究组，收集同期我院收治的83例非细菌感染性疾病患者并将其作为对照组，采用双抗夹心免疫发光法检测血清PCT水平，免疫比浊法对CRP水平进行测定，比较PCT、CRP测定结果，并评价两种筛选试验结果。 结果 研究组与对照组比较，血清PCT、CRP水平、PCT阳性检测率均明显较高，差异有统计学意义（P<0.05），PCT检测与CRP检测比较，诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率均较高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 PCT与CRP比较对细菌感染性疾病的诊断敏感性更高，实施血清PCT水平的监测对细菌感染性疾病的诊疗具有重要的临床价值。
[关键词] 细菌感染；血清降钙素原；C-反应蛋白
[中图分类号] R364.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-125-03
感染性疾病在临床较为常见，严重细菌感染、脓毒血症及随后发生的多器官衰竭是患者死亡的一个重要原因。由于感染性疾病早期缺乏典型的临床症状体征，并且具有发展速度快等的特点，因此，细菌感染的早期诊断及感染程度的判断对患者疾病的治疗具有重要的意义[1]。降钙素原（PCT）为降钙素的前体物，在健康人血清中含量非常低，一般不高于0.05ng/mL，但是PCT水平在机体存在细菌感染时会显著升高，并且不受机体免疫抑制的影响，因此，在细菌感染性疾病中PCT可以作为疾病的诊断及鉴别的指标[2]。C-反应蛋白（CRP）是一种经典急性时相蛋白，是感染急性期的反应物，在临床广泛应用于炎症感染的监测[3]。本研究对比了细菌感染性疾病患者及非细菌感染性疾病患者的PCT及CRP水平，并评价了血清PCT和CRP筛选试验结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年5月～2013年12月期间我院收治的83例细菌感染性疾病患者并将其作为研究组，男51例，女32例，年龄45～76岁，平均（53.7±8.6）岁；住院前1周内使用抗生素前做细菌培养，根据临床表现及实验室检查诊断为细菌性上呼吸道炎
27例，泌尿系感染23例，细菌性痢疾19例，菌血症8例，其他感染性疾病6例。收集同期我院收治的83例非细菌感染性疾病患者并将其作为对照组，男49例，女34例，年龄43～78例，平均（52.9±8.3）岁，两组患者在一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均于清晨采集空腹静脉血，放置于含有分离胶的真空干燥管内，各3mL，血液凝固后离心（1500r/min），10min，取上层血清，保存于-20℃冰箱内备用。采用双抗夹心免疫发光法检测血清PCT水平，使用仪器为全自动生化分析仪（日本日立公司，7600-120），采用免疫比浊法对CRP水平进行测定，严格按照仪器的操作规程进行各项试验操作。
1.3 阳性结果的判定
将PCT检测结果分为四个等级，分别为≤0.5μg/L、0.6～2μg/L、2.1～10μg/L、>10μg/L，阳性结果的判定标准为PCT检测值高于0.5μg/L。将CRP的检测结果分为3个等级，分别为≤10mg/L、11～20mg/L、>20mg/L，阳性结果的判定标准为CRP检测值高于10mg/L。
1.4 统计学分析
使用SPSS17.0统计软件包分析处理数据，用（）的形式表示计量资料，采用t检验比较两组间差异，用率（%）的形式表示计数资料，采用x2检验比较两组差异，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血清PCT检测结果
2.2 两组血清CRP检测结果
2.3 血清PCT和CRP筛选试验结果比较
3 讨论
PCT是无激素活性的降钙素前肽物质，在体外有较好的稳定性[4]。PCT是近年来发现的一种细菌感染诊断的血清标志物，在鉴别细菌及病毒感染方面具有重要的作用，目前国外已经将PCT作为一种新的炎性因子在临床广泛应用，其升高程度与疾病的严重程度密切相关，因此，PCT能够指明疾病的进程、预后及指导治疗方案的制定，对其浓度进行监测可以对抗菌药物的合理应用及治疗效果做出合理评价[5-7]。PCT在感染后2h即可检测到，6h则急剧升高，8～24h维持较高水平，在炎症消失后PCT水平降低到正常水平[8-10]。此外，血清PCT含量与微生物、细菌、病毒等感染程度有关，而严重细菌感染患者与无感染患者的血清PCT水平升高的幅度更大，病毒感染患者的PCT水平无明显升高。CRP是急性时相反应蛋白的一个非常灵敏的指标，是反映全身性炎性反应的非特异性标志物，CRP半衰期为19h，由肝脏合成，CRP在组织受到损伤时在短时间内就可骤然上升，2～3h达到峰值，其升高幅度与感染的程度呈正相关，在病情缓解后缓慢降低[11-12]。由于CRP能够快速准确的判定细菌性感染，目前已经在临床广泛应用。我们的结果表明，研究组与对照组比较，血清PCT水平及阳性检测率、CRP水平均较高，差异有统计学意义（P<0.05），PCT检测与CRP检测比较，诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率均较高，差异有统计学意义（P<0.05），结果说明非感染因素对血清PCT水平影响较小，因此相对于CRP，该种检测方法具有更高的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率。
总之，PCT与CRP比较对细菌感染性疾病的诊断敏感性更高，实施血清PCT水平的监测对细菌感染性疾病的诊疗具有重要的临床价值。
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（收稿日期：2014-03-03）