诺和锐30和诺和灵30R治疗老年初诊2型糖尿病患者的疗效观察
对照组，分别给予使用诺和锐30和诺和灵30R治疗，观察两组的血糖指标变化、疗效和药物不良反应。结果 观察组的空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（（2hPBG）和糖化血红蛋白（HbA1c）较对照组明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的每天用药剂量、血糖控制时间、血糖平稳率和药物不良反应率比较，差异显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 使用诺和锐30治疗老年初诊T2DM，能快速平稳控制血糖，不良反应较少，疗效佳，安全性较高。
【关键词】老年初诊T2DM;诺和锐30;诺和灵30R;血糖指标;安全性
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.27..02
2型糖尿病（T2DM）是一组以胰岛素含量相对缺乏和胰岛功能减退导致的长期高血糖症状，随着人民生活节奏的加快和饮食习惯的改变，T2DM的患病率越来越高，以老年患者居多。T2DM患者长期处于高血糖的毒性状态中，引起心脑血管、肾脏和视网膜等的损害，易引发较严重的并发症，严重威胁着患者的健康水平和生命安全[1]。对于初诊的T2DM患者，应及时给予胰岛素制剂进行强化治疗，尽早控制血糖水平，减轻高血糖的毒性损害。老年T2DM患者的合并症较多，如何科学合理的选择胰岛素制剂，是临床内科医师研究的重点课题。近年来，我们对初诊的老年T2DM患者采用诺和锐30和诺和灵30R治疗，对其疗效和安全性进行探讨，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年1月～2018年12月本院内科收治的符合诊断标准的T2DM患者90例作为研究对象，均为首次诊断和治疗，经患者知情同意和伦理委员会审批;排除胰腺肿瘤，严重高血压、高血脂症、急性感染，重要脏器功能衰竭，药物过敏史，不能配合研究者等。男38例，女52例;年龄61～84岁，平均67.9±5.3岁;体重52～94 kg，平均65.3±6.4 kg;病程5～18天，平均9.7±2.4天;合并輕度高血压病22例，高血脂症16例。按照就诊日期末尾的单双数将患者分成观察组（n=45）和对照组（n=45），两组一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
①一般治疗：做好健康宣教，提高患者的疾病认知度和治疗依从性;制订科学合理的膳食和运动标准，并督促实施;按需适当给予降血压和调血脂治疗，积极治疗合并症和并发症。②观察组：给予诺和锐30（厂家：诺和诺德制药;国药准字：S20133006;剂型：300 u/3 mL/支）治疗。起始量为每天早餐和晚餐前皮下注射诺和锐30各6u，或者根据前3天的FBG水平以0.3～0.5 u/（kg·d）给药;以后每3天根据血糖水平调整1次用量，每次增减1～2 u，将FBG控制目标为FBG<6.5 mmol/L。③对照组：给予诺和锐30（厂家：诺和诺德制药;国药准字：J20030082;剂型：300 IU/3 mL/支）治疗。根据前3天的FBG水平，起始量为0.5～1.0 IU/（kg·d），每天早餐和晚餐前30分钟皮下注射诺和锐30各6 IU;以后每3天根据血糖水平调整1次用量，每次增减2～4 u，将FBG控制目标为FBG<6.5 mmol/L。疗程均为4周。
1.3 观察指标
治疗4周后，比较两组治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（（2hPBG）和糖化血红蛋白（HbA1c）等血糖指标的变化情况;统计两组的每天用药剂量、血糖控制时间、血糖平稳率和药物不良反应率等疗效指标。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0软件处理，计量和计数资料分别以x±s和（n，%）表示，组间用t和x2比较。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 血糖指标变化的比较
观察组的体温正常时间、症状控制时间、肺部体征缓解时间和住院天数短于对照组，差异显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 疗效指标的比较
观察组的血糖控制率（42，93.3%）高于对照组（39，86.7%），低血糖反应（2，4.44%）低于对照组（3，6.67%），组间无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨 论
由于T2DM初期的临床症状不够典型，大多老年人对其危害性认识不足，不能得到及时确诊和有效治疗，长期处于高血糖毒性状态更易导致全身器官组织的损害，引发一系列的临床症状和并发症。因此，对于初诊的T2DM患者，应及时给予胰岛素制剂治疗，尽早将血糖水平控制在相对安全的范围，减少长期高血糖对机体的毒性损害。老年T2DM患者的胰岛功能退化对葡萄糖的摄取和利用等生理功能更减退，肝肾功能下降和免疫功能下降，加上合并高血压、高血脂、心脑血管疾病等较多，发生并发症的几率更高，治疗时的不确定因素更多[2]。因此，对于老年T2DM患者，如何科学合理的选择胰岛素制剂治疗，是内科医师研究的重点课题。
诺和灵30R是人工合成的双时相低精蛋白锌胰岛素制剂，含有30%的可溶性中性胰岛素和70%的低精蛋白锌胰岛素的混悬液。短效胰岛素能有效控制餐后血糖;中效胰岛素能是血糖维持在较稳定的水平，从而增加肝糖原的分解，降低和控制血糖水平，促使胰岛β细胞得到一定的修复[3]。诺和锐30是一种通过基因重组技术利用酵母生产新型混合预混胰岛素的类似物，含有30%的可溶性门冬胰岛素和70%的精蛋白门冬胰岛素的双时相混悬液。诺和锐30的门冬胰岛素形成六聚体的倾向比可溶性人胰岛素低，皮下注射后吸收比诺和灵30R更快，10分钟即可起效，作用持续时间可达24小时。门冬胰岛素可通过其分子与肌肉和脂肪细胞上的胰岛素受体结合，增强机体组织细胞对葡萄糖吸收利用能力，还能抑制肝糖原的分解和输出，从而快速、持续、有效地控制血糖水平[4]。诺和锐30的低血糖反应极少，当患者漏餐、高强度体力活动时，可能会出现低血糖反应。应根据患者的血糖水平、饮食和运动等指标进行个体化给药，一般不会出现低血糖反应。
在本研究中，观察组治疗后的血糖指标的改善程度远高于对照组，血糖控制所需时间明显缩短，血糖控制率明显提高，而使用的药物剂量明显减少，低血糖等不良反应率明显下降，体现出较好的疗效和安全性。因此，采用诺和锐30治疗老年初诊T2DM，是一种疗效确切、安全性较高的的临床治疗方法。
参考文献
[1] 葛均波，徐勇健，王 辰.内科学，9版[M].北京：人民卫生出版社，2018：725-744.
[2] 马 健.老年糖尿病的临床特点级治疗进展[J].医学信息，2014，27（5）：433.
[3] 王 蕾.诺和锐30治疗老年2型糖尿病临床疗效观察[J].山西职工医学院学报，2015，25（5）：35-37.
[4] 张祝华.探讨诺和锐30和诺和灵30R治疗老年2型糖尿病的临床效果[J].糖尿病新世界，2016，14（6）：12-13.
本文编辑：赵小龙
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