食道癌术后并发乳糜胸的早期发现与护理干预
【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0311-01
【摘要】目的：食道癌术后并发乳糜胸，通过对乳糜胸的早期发现并给予有效的护理干预来提高保守治疗的成功率，避免第二次手术。方法：对13例患者及早确诊乳糜胸，加强心理护理、病情观察，给予营养支持，配合相应的健康指导及胸腔灌注。结果：13例患者均经保守治疗治愈，效果明显。结论：食道癌术后并发乳糜胸，通过护理的有效干预和积极配合医生治疗，避免了患者第二次手术，提高了保守治疗的成功率。
【关键词】食道癌，乳糜胸，护理干预
乳糜胸是食道癌切除术后较为严重的并发症之一，食管癌术后产生乳糜胸的主要原因是由于术中损伤胸导管所致其解剖位置的特点决定了即便是预防性的结扎胸导管，仍不能完全清除乳糜胸的发生可能。胸导管的破裂，乳糜液漏入胸膜腔，导致水电解质紊乱，低蛋白血症，机体免疫功能下降，严重可致呼吸循环衰竭甚至死亡，因此食道癌术后加强胸腔闭式引流管的护理，及早发现诊断乳糜胸并给与有效的护理干预，显得尤为重要。我科于2009年11月至2013年1月食道癌切除术471例，其中并发乳糜胸13例。经过精心的护理配合，采取保守治疗。均痊愈出院，效果满意。
临床资料：
1 一般资料：本组病例13例，其中男11例，女2例，年龄在45～70岁，平均年龄在56岁，其中食道中段癌的8例，食道下段癌的5例，乳糜胸发生时间一般为术后第2～3天，胸腔闭式引流量在700～1300mL左右，色为黄色和血性胸引液。
2 治疗方法：（均采用保守治疗）
（1）低脂饮食，必要时禁食水。
（2）避免剧烈运动。
（3）静脉补充白蛋白、血浆.脂肪乳。
（4）胸腔穿刺抽液或行胸腔闭式引流，保持引流通畅
（5）胸腔灌注：选用5%糖水60～100ml或5%的糖水100ml加红霉素75万单位充分溶解。
结果：
13例中有1例注入了高渗糖2次，1例注入5%糖水100ml加红霉素液，其余均采取静脉补充血浆，白蛋白、并给予患者禁食、水，13例患者经过这些治疗后胸腔引流液逐渐减少，胸引量少于50ml，胸片示肺扩张好，无发热，感染后可拔出胸腔闭式引流管。
1 尽早诊断：食道癌手术后并发乳糜胸的时间多在术后第2～3天，少数病例在1周以上才出现症状。其临床表现胸闷、气促，尤以活动量大或进食较多的脂肪性食物时明显，少量乳糜性胸积液时可无 阳性体征，引流量多时患侧呼吸运功减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失。如乳糜液漏出速度较快，在较短时间内漏出大量乳糜液，心肺受压明显，可发生严重的呼吸困难及休克症象，气管偏向健侧，另外应观察胸引流液的量及性质：一般乳糜胸的胸引量较多，早期呈黄色或淡红色血性液，如患者已开始进食，特别是进脂肪类食物的则呈乳白色。由于食道的术后旱期一般禁食，每日漏出乳糜液较少，胸穿或引流液实为胸腔渗液，渗血和乳糜液的混合液，呈淡红色或黄色，常误诊为胸腔积液，而忽视了乳糜胸的诊断。乳糜胸的诊断可抽取胸引液做生化，常规检查，及乳糜试验，而苏丹Ⅲ染色是诊断的金指标。
2 护理干预：
心理护理：术后发生乳糜胸的病人由于长期留置胸腔闭式引流瓶，或行胸腔穿刺抽液，灌注药物时引起的疼痛，加之病程长，费用高等，病人易产生焦虑，恐性和失望的情绪。我们应给予患者关怀和鼓励，认真倾听患者的主诉，耐心解释，讲解，让患者掌握疾病的注意事项及治疗，使患者参于到我们的护理活动中来。并将各种治疗有效信息及时反馈给患者，增强患者战胜疾病的信心。
（1）胸腔闭式引流的护理：确保引流管的通畅，防止引流管的脱落、扭曲、打折、堵塞。严格无菌操作。挤捏引流管保持引流管的畅通，并密切观察引流情况，记录引流液的颜色性质及量，每日更换引流液，每周更换引流瓶2次，及时排出胸腔内积存乳糜，以促进心肺扩张。行胸腔穿刺的患者第一次胸穿放液量应少于你1000毫升，胸穿后指导患者做深呼吸运动，以利于肺膨胀，并观察患者的生命体征。
（2）加强营养支持护理：进者应注意在鼻饲或进食时注意低脂饮食。因为胸导管主要吸收食物中的脂肪成分，并可给与高蛋白。高碳水化合物食物。不可进食者可静脉补充高营养，如脂肪乳、氨基酸、及时补充水电解质，白蛋白、血浆等，以减少乳糜液生成量，促进胸导管瘘口长期愈合。
（3）注意生命体征的变化：耐心倾听患者主诉，观察患者的面色、有无胸痛，呼吸困难加重加重，应多加巡视。
（4）灌注的护理：交替使用红霉素0.75g高渗葡萄糖液100ml注入胸腔内，夹闭保留。在灌注前可使用止痛剂，观察患者心肺受压，视患者病情决定夹管时间的长短。
（5）预防并发症的护理：食道在术后发生乳糜胸，病人易发生机体免疫功能低下，易继发感染，应遵医嘱按时使用抗生素，检测体温，严格无菌操作，指导有效咳嗽、咳痰，预防肺不张及肺炎。
（6）做好基础护理：如口腔护理，皮肤护理，防止口腔真菌感染和皮肤褥疮事件发生。
小结：
食道癌的术后并发乳糜胸，应尽早发现诊断，配合医生治疗，结合有效的护理干预，保持胸腔闭式引流管的畅通。配合胸腔灌注治疗，促进胸导管尽快闭合。促使肺尽快扩张，加强营养支持护理，心理护理，预防肺炎、肺不张，做好基础护理，使患者早日康复。