43例甲状腺癌在高频彩色多普勒中的影响特征分析
【摘要】 目的 探讨高频超声显像及彩色多普勒血流显像诊断甲状腺癌的价值。方法 选取在我院手术、病理确诊的甲状腺癌43例，分析高频超声图像特征与彩色多普勒显像结果。结果 乳头状癌，主要表现为形态不规则、边界清晰的低回声，内部多有钙化，以砂砾样钙化为多见，血流信号没有特点；滤泡状癌为低回声，多有完整包膜，边缘欠规整，血流多丰富；未分化癌与髓样癌体积较大，回声不均，无包膜，未分化癌常有坏死液化及钙化，髓样癌可有钙化。结论 高频彩色多普勒超声能早期较准确地发现癌性甲状腺结节，对结节的大小、形态、数目、位置可以作出准确的评价，从而使甲状腺癌患者获得早期诊断，为患者争取更多的治疗时间。
【关键词】 甲状腺癌；高频彩色多普勒超声
甲状腺癌是内分泌系统常见恶性肿瘤之一，临床上发病率女性高于男性。甲状腺癌的早期诊断对临床治疗及手术方案的选择有重要意义。随着高频超声检查及彩色多普勒血流成像的广泛应用，甲状腺癌的检出率也逐年提高。高频彩色多普勒超声可清晰显示甲状腺内部有无结节，结节大小、形态，内部的回声、结节内部及周边血流分布情况。现将我院手术确诊的43例甲状腺癌的高频彩色多普勒的图像特征总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例选取2011年1月——2012年12月在我院手术确诊的甲状腺癌43例，其中女30例，男13例，年龄29岁-74岁，术前均作彩色多普勒超声检查，术后均经病理证实。
1.2 方法 所用仪器为PHILIPS-HD11XE彩色多普勒超声诊断仪，探头频率12MHz，患者取仰卧位，常规测量甲状腺的大小、回声及肿块的数目、大小、形态、边界、内部回声及探测有无颈部淋巴结肿大，然后用彩色多普勒血流显像观察腺体内及肿块内血流分布状况，并进行多普勒频谱分析。
2 结果
乳头状癌24例，滤泡状腺癌11例，髓样癌5例，未分化3例，肿块最大63mm×44mm，最小4mm×6mm，平均26mm×22mm，结节内血流信号丰富，为Ⅱ-Ⅲ级，呈穿枝状，走行紊乱，有27例有颈部淋巴结转移。
3 讨论
甲状腺癌占颈部恶性肿瘤的首位，是近20多年来发病率增长最快的实体恶性肿瘤，年均增长在6.2%。国家癌症中心统计显示，2008年全国甲状腺癌的发病率为6.71/10万，其中女性发病率为10.49/10万[1]。早期多无症状，常偶尔发现质硬、不光滑肿块，吞咽时活动度低，分化高的甲状腺癌发展缓慢，分化低的甲状腺癌常迅速增大而伴有压迫症状；肿瘤后期常引起吞咽困难、呼吸不畅、声音嘶哑[2]。甲状腺癌一般分为分化型甲状腺和甲状腺滤泡状癌，还有一些少见的恶性肿瘤。其中，甲状腺乳头状癌的比例为5%，甲状腺髓样癌的比例为4%，其他是甲状腺未分化癌等其他恶性肿瘤。近年来，伴随着超声影像技术的广泛应用，以往由于发病率低而易被临床所忽略的甲状腺癌的早诊早治和规范治疗已经成为热点问题。
彩色多普勒超声技术对甲状腺癌进行诊断有多种优势[3]：①可以准确检测甲状腺肿块的形态、大小及数目，还可以确定肿块为囊性还是为实质。②由于甲状腺囊肿具有体积小、囊壁薄和复发性小结节的特点，但采用彩色多普勒超声对随后的手术治疗有一定的指导作用。③可以显示出血管受压或被癌肿包围的情况。④彩色多普勒超声检查还可以进一步对血流的通畅度进行测定。这些动态的观察都无法用其他的检查方法取代。此外可以用超声波导向对甲状腺小结节的细针进行穿刺。
甲状腺癌的彩色多普勒超声图特征主要表现为实性不均质低回声结节，无包膜，边缘模糊不清，部分可见不完整声晕，边缘呈毛刺或蟹足样浸润，病灶内可见沙砾样钙化和（或）囊性无回声区，后方回声可有衰减。钙化是甲状腺癌中常见的超声特征，钙化被分为3类，微小钙化，粗大钙化和周边钙化。其中微小钙化是甲状腺乳头状癌中最特异的特征[4]，但是绝不能认为粗钙化只出现在良性病变中，其也可以单独或与微钙化同时出现在甲状腺癌结节中。与正常血管比较，甲状腺癌供血血管在形态上，多表现为血管增多、增粗、或者走行相互交通、无规则等，其内可见散在沙砾样细小强回声光点，后方多为声衰减。甲状腺癌血管走形迂曲，管径多有不规则的扩张，正常形态中由近端至远端的逐渐变细的表现多缺失，彩色多普勒血流内部及周边均见丰富血供，内部血供尤其丰富。目前证实，良恶性肿块内动脉血流频谱表现形态不同，恶性肿块出现舒张末期无血流或出现反向血流的频谱表现，收缩期峰值明显前移，上升和下降速度均增快，上升波和下降波变得陡直。彩色多普勒超声对转移性淋巴结肿大的诊断准确性高，可揭示肿大淋巴结与甲状腺癌病变的关系，其特点是淋巴结为类圆形，纵横比大于等于1，内显示淋巴结门偏心，皮质增厚，回声减低或失去正常淋巴结门结构。在影响预后的因素中，甲状腺癌灶的大小与预后的关系不大，颈部淋巴结转移是致死的重要因素。因此，超声检查常规扫查淋巴结至关重要，是甲状腺癌术前最有价值的诊断[5]。
总之，高频彩超是临床上影像检查甲状腺的首选和主要方法。当肿块出现下述声像图特征时应怀疑恶性结节，①低回声或极低回声；②边界不规则，无包膜；③纵横比≥1；④内有微钙化；⑤后方回声衰减；⑥中央血管型；⑦阻力指数≥0.7。
参考文献
[1] 敖小凤，高志红.甲状腺癌流行现状研究进展[J].中国慢性病预防与控制，2008，16（2）：217.
[2] 吴菲.20例甲状腺癌彩色多普勒超声诊断分析[J].吉林医学，2011，32（20）：4160.
[3] 张玉存.彩色多普勒超声技术应用于甲状腺癌的诊断价值分析[J].中国实用医药，2012，7（31）：62-63.
[4] 刘术舟，郭朱明.彩色多普勒超声在甲状腺癌中的诊断价值[J].中华普外科手术学杂志，2013，7（4）：267-272.
[5] 荀小青，赵鑫，张红.高频彩色多普勒超声在甲状腺癌诊断中的应用价值[J].武警后勤学院学报（医学版），2012，21（8）：628-630.