消化内科住院患者医院感染的原因及对策研究
【摘要】目的分析消化内科住院患者医院感染的发生原因及其防治措施。方法回顾性分析我院2005年2月～2010年2月156例发生医院感染的消化内科住院患者的临床资料。结果老年患者为医院感染的易感人群，消化道恶性肿瘤、肝硬化、消化道出血为其易感因素。易感部位为呼吸系统，菌群组成以革兰阴性杆菌为主。结论严格执行无菌操作规程，保护易感人群，积极治疗原发病，合理使用抗菌药物，可以有效降低医院感染率。
【关键词】医院感染消化内科原因防治措施
【中图分类号】 R57【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)07(a)-0000-00
医院感染伴随医院而产生，随着医学的发展而加剧。为了进一步了解消化内科住院患者的医院感染的相关因素及其临床特点，给预防和控制医院感染提供可靠依据，本文回顾性分析了我院2005年2月～2010年2月156例发生医院感染的消化内科住院患者的临床资料。先报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组共156例，占同期消化内科住院患者4532例的3.442%。其中男92例(58.97％)，女64例(41.03％)，60岁以上97例(62.18％)；住院天数：30d以下19例，30～59d 77例，60d以上60例，平均39d；原发病分析：消化道恶性肿瘤36例(23.08％)，肝硬化21例(13.46％)，消化道出血21例(13.46％)，胃和（或）十二指肠溃疡16例(10.26％)，慢性胃炎15例(9.62％)，胰腺炎14例(8.97％)，胆囊炎13例(8.33％)，慢性结肠炎11例(7.05％)，其他9例(5.77％)。
1.2诊断标准
参照卫生部医政司医院感染监控小组指定的医院感染诊断标准[1]。医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
1.3调查方法
采用回顾性调查方法，并按统一的调查表逐个登记在册并进行统计和分析。调查表内容包括年龄、性别、住院时间、感染部位、基础疾病、侵袭性操作，抗生素的种类和应用时间，激素、化疗、免疫抑制剂的应用等。
1.4统计学方法
所有数据使用SPSS12.0软件包处理，计量资料采用t检验，技数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
感染部位分析，见表1。感染病例的病原菌分布分析，见表2
表1156例消化内科住院患者的医院感染部位分析（例 %）
感染部位
下呼吸道
上呼吸道
胃肠道
泌尿道
其他
n
61
44
26
13
12
%
39.10
28.20
16.67
8.33
7.70表2感染病例的病原菌分布
名称
菌株数
构成比（%）
革兰阴性杆菌
铜绿假单胞菌
23
21.70
87(82.07％)
肺炎克雷伯菌
19
17.92
大肠埃希菌
14
13.21
阴沟杆菌
12
11.32
产气杆菌
10
9.43
鲍氏不动杆菌
9
8.49
真菌
自假丝酵母菌
8
7.55
19(17.92％)
白色念珠菌
6
5.60
其他真菌
5
4.72
3 讨论
3.1易感人群分析
本研究显示，消化内科住院患者医院感染者以60岁以上的老年人居多，占62.18％，住院平均天数在1个月以上，表明年龄大、住院时间长是医院感染的易感因素。这主要是因为老年人各组织器官处于衰退状态，生理防御功能差，对疾病的抵抗能力弱，患慢性消耗性疾病较多，住院时间相对长，且大多数应用广谱抗生素的缘故。因此，对他们的保护是控制医院感染的重要环节。原发病中消化道恶性肿瘤、肝硬化、消化道出血为医院感染的易感因素。这些疾病都属于慢性消耗性疾病。恶性肿瘤由于肿瘤组织的浸润使患者免疫功能下降，各种放、化疗治疗手段均可不同程度地使免疫功能降低；肝硬化患者肝网状内皮系统功能降低，胆道及胃十二指肠的生理功能发生障碍[2]。
3.2易感部位分析
消化内科住院患者发生医院感染的部位依次为下呼吸道、上呼吸道、胃肠道、泌尿道。呼吸系统感染最多见，与文献基本一致，这主要是由于：患者病情较重，卧床时间相对较长，易导致呼吸道分泌物难以排出，增加了呼吸系统的感染机会；消化系统的不适，易引流食物反流，及口鼻咽腔的分泌物、血液、呕吐物易误吸入肺；多次接受侵入性操作，如气管切开、使用呼吸机等，损伤了呼吸道天然免疫屏障，细菌乘虚而入，造成呼吸道感染。如留置各种导管时间过长，管腔压迫和刺激黏膜，导致黏膜水肿渗出，有利于细菌生长繁殖。
3.4病原菌分析
本组医院感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，其中以铜绿假单胞菌为第一位，与近年来报道相一致，造成这种情况的原因之一是滥用抗菌药物。抗菌药物是临床治疗的重要手段，若使用不当，可造成二重感染，导致耐药菌株的出现和一些毒副作用，造成治疗上的困难，故一旦发现感染，必须尽速采取控制措施，避免引起医院感染的暴发流行。
3.5应对措施
（1）合理使用抗生素（2）分散治疗，积极开展社区服务（3）加强支持治疗（4）加强医院感染管理：
参考资料
[1] 王枢群.医院感染学[M].重庆：科学技术出版社，2001，231-238.
[2] 苏智军，张奕返．肝病患者医院感染的前瞻性研究．中华医院感染学杂志，2000，10(5)：321～323．
【收稿日期】2011-01-09