新生儿呼吸机相关性肺炎的护理进展
【摘 要】通过分析新生儿使用呼吸机发生相关性肺炎（VAP）的发生因素、诊断标准，就其原因、预防、治疗、护理给予综述，随着呼吸机的使用，VAP的治疗、护理需不断改进，提高呼吸机性肺炎的治愈率，减少发生率，促使患儿早日康复。
【关键词】新生儿；呼吸机相关性肺炎；护理
由于新生儿重症监护的发展，呼吸机在 （NICU） 推广及应用，患儿的存活率升高，但是呼吸机相关的并发症却不断增多，呼吸机相关性肺炎（VAP）尤为突出，VAP发生率为20.98%，病死率为8.41%[1]，成为院内感染、增加死亡率的主要原因[2]。下面根据了解VAP的相关因素及护理措施进行综述。
1 VAP 诊断标准
美国全国医院感染监控系统及疾病控制中心（ CDC） 提出的定义：指原来不存在或存在有肺部感染的患儿进行机械通气时间≥48h，并有以下表现： ①出现3项临床症状：体温不规则、呼吸困难、肺部干湿啰音、心率异常、喉鸣音、白细胞数计数改变、分泌物明显增多②胸片有2处以上示：肺部浸润、膨出、实变、肺大泡、空洞。③氧饱和度下降，氧需求量增加[3]，但缺少金标准。
2 相关因素
2.1气管插管、机械通气时间、插管次数
气管插管破坏呼吸道防御机制，损害呼吸道黏毛上皮黏液系统，清洁的能力下降，使其易发生VAP[4]。长时间使用呼吸机会削弱呼吸，致病原菌黏附在导管，使得VAP 发生率更高，其发生率与早产、插管次数、肺部疾病等相关[5]。
气管插管削弱了上呼吸道滤过和温湿化作用，抑制了下呼吸道的黏液纤毛系统，易于感染[6]。新生儿气管狭窄、皮肤娇嫩，病原菌入侵到下呼吸道发生感染，多次插管易引起气道损伤，感染的概率增多，VAP发生率越高。
2.2胎龄及出生体重
早产儿、低出生体重患儿肺功能、免疫系统等不成熟，住院率、VAP发病率会较高，呼吸系统病成为其住院的主要因素。体重、胎龄越小，对病原菌的抵抗力越弱，机械通气后更容易发生 VAP[7] 。
2.3留置胃管
侵入性操作会增加VAP发生风险，破坏呼吸道防御屏障，留置胃管后，口腔微生物吸附并定植在胃管上，增加下呼吸道感染机率，吸痰虽然能够有效防止气道堵塞但也增加VAP发生风险[8]。
3 护理措施
3.1 及时有效清理呼吸道
2006年中华医学会重症医学分会在《机械通气临床应用指南》中指出呼吸机管路应每周更换1次，吸痰时先吸口鼻腔后，再使用密闭式吸痰管吸气管内，减少定植菌下移到下呼吸道、降低VAP发生率[9]。 密闭式吸痰法具有省时、高效等优势，可减少VAP发生[10]。胎龄、MV 使用时间为VAP发病高危因素，应尽早拔管、缩短MV的使用时间，减少VAP发病风险[11]。
3.2口腔护理
母乳是安全、经济、有效的预防口腔感染方法。能减少败血症、NEC发生率，能预防VAP，减少机械通气和住院时间[12]。CDC提倡口腔卫生流程应用于 VAP 高危人群，能降低 VAP 的发生[13]。
3.3严格执行消毒隔离制度
定时进行空气消毒3次/d，每月进行空气细菌学培养，呼吸管路、湿化装置，易被细菌寄居，均要灭菌后使用，加强对呼吸机管路消毒的管理，由专人负责保管并登记 [14]，严格执行消毒隔离制度，合理应用抗生素，对于免疫缺陷患儿，进行保护性隔离[15]。
3.4体位
患儿俯卧位胸膜腔内压重力的分布表现为梯度减弱，上下分布、跨肺压都均匀，使肺区压迫解除，复张肺泡[16]。侧卧位时导管与环路管道呈水平位，细菌进入下呼吸道的污染液减少，能减低VAP发生，头高足低可降低、预防 VAP 发生[17]。
综上所述，预防VAP的发生是一个急迫、严峻的难题，随着呼吸机的广泛使用，提高VAP治愈率，降低VAP发生率，对VAP进行护理极为重要，因此不断寻找优质护理方案，将是今后VAP护理研究的重点，降低患儿VAP的发生，促进患儿早日康复具有极其重要的意义。
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